On the necessity of existence of medical sobering stations in Russia

Zheltobryukh Aleksandr Vasil'evich Lecturer at the Department of Special Training of the East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia  664074, Russia, Irkutskaya oblast', g. Irkutsk, ul. Lermontova, 110 jeltobruh.av@yandex.ru Other publications by this author

На сегодняшний день деятельность правоохранительных органов в целом оценивается удовлетворительно, но есть ряд моментов которые отрицательно влияют на данную оценку. Как правило один из основных критериев оценки деятельности правоохранителей - это мнение населения о их деятельности. В настоящей статье я подниму одну из проблем, которая существует в практической деятельности и, на мой взгляд, существенно влияет не только на оценку работы полиции, но и на рациональное и эффективное использование сил и средств органов внутренних дел.

Одной из задач деятельности полиции является охрана общественного порядка и общественной безопасности ^[1,2]. Значительную роль во исполнении этой задачи выполняют сотрудники, несут службу в общественных местах патрульно-постовая служба, служба участковых уполномоченных полиции, подразделения по делам несовершеннолетних и т.д. Самая многочисленная из перечисленных служб это - патрульно-постовая служба поэтому в данной статье рассмотрим деятельность сотрудников строевых подразделений патрульно-постовой службы ^[2].

Если изучить статистику деятельности полиции, в частности обратить внимание на общий объем выявленных административных правонарушений посягающих на нарушение общественного порядка и общественной безопасности то большую долю из них составят правонарушения, связанные с распитием алкогольных напитков в местах скопления граждан (общественных местах) и, как следствие, появление правонарушителей в общественных местах в состоянии опьянения, неопрятно выглядящими тем самым оскорбляющими человеческое достоинство. Я не могу рассматривать в данной статье только выявление и привлечение к ответственности лиц нарушающих общественный порядок в рассматриваемой сфере, я обязан обратить внимание и на возможные последствия таких проявлений, а это угроза жизни и здоровья людей находящихся в сильном состоянии опьянения, а зачастую в бессознательном состоянии утративших способность к самостоятельному передвижению, при условии, если им своевременно не будет оказана помощь. Деятельность сотрудников полиции в отношении рассматриваемой категории лиц осуществляется на глазах у всего населения и напрямую влияет на общественное мнение о работе наружных служб полиции, и, как следствие в целом всех сотрудников МВД РФ.

Вспомним, как раньше, в прошлом веке, была организована работа в данной области. В 1902-1904гг. в Российской империи были открыты первые медицинские вытрезвители. Один из них - в городе Тула "Приют для опьяневших". Содержалось и финансировалось данное учреждение за счет городской казны. Его основной задачей являлось оказание медицинской помощи лицам находящимся на улицах в тяжелом и бесчувственно пьяном виде. Приют принимал две категории граждан: алкоголиков и несовершеннолетних детей попавших в сложную жизненную ситуацию по причине, что их родители часто злоупотребляли алкоголем. В штат данного приюта в обязательном порядке был включен фельдшер для оказания медицинской помощи. В приюте бесплатно оказывалась медицинская помощь и пациенты обеспечивались бесплатным питанием. Кроме того для "бедных" пациентов предусматривалась выдача одежды и обуви. По результатам работы приюта уличная смертность в г. Тула от "опоя" уменьшилась в 1.7 раза ^[3].

Первый медицинский вытрезвитель советского периода был организован в городе Ленинград в ноябре 1931 года. Учреждение действовало под управлением Народного комиссариата здравоохранения ^[4]. В марте 1940 года приказом народного комиссара внутренних дел СССР Лаврентия Берии медицинские вытрезвители были переподчинены Народному комиссариату внутренних дел (НКВД, в последствии МВД СССР). Сотрудники правоохранительных органов того времени, при выявлении на улицах лиц в сильном состоянии опьянения, доставляли их в данные учреждения, где данных пациентов приводили в чувства и предоставляли им ночлег ^[4]. Согласно приказу МВД СССР "Об утверждении Положения о медицинском вытрезвителе при горрайоргане внутренних дел и Инструкции по оказанию медицинской помощи лицам, доставляемым в медицинские вытрезвители" от 30 мая 1985 года, в медвытрезвитель доставлялись лица, выявленные в общественных местах в средней или тяжелой степени опьянения, "оскорбляющей человеческое достоинство и общественную нравственность". В исключительных случаях, в вытрезвитель допускалось помещать несовершеннолетних, когда нельзя было установить их личность и место жительства. ^[5] Как и ранее, в штат данных учреждений включался медицинский работник, в обязанности которого входило: производство первичного осмотра доставленного лица с целью оценки степени опасности состояния для его жизни и здоровья, осуществление повторного осмотра (после вытрезвления не ранее чем через пять часов), то есть на протяжении всего времени пребывания лица в данном учреждении он находился под постоянным наблюдением медика, способного в любой момент оказать квалифицированную медицинскую помощь. Лицу помещенному в медицинский вытрезвитель, по его вытрезвлению вручалась квитанция об оплате услуг (ряд подобных учреждений оказывал платные услуги) . Информация о "посещении" гражданином медицинского вытрезвителя сообщалось его работодателю, который принимал меры административного воздействия к последнему ^[5].

В советский период большое внимание уделялось профилактической работе в области борьбы с пьянством и алкоголизмом в том числе эту работу выполняли и органы внутренних дел. В задачи медвытрезвителей также было включено проведение профилактической работы по профилактике пьянства, выявлению хронических алкоголиков. За систематическое посещение медвытрезвителя (три и более раза в течении года) лицо направляли в наркологические диспансеры для обследования и, в последствии, по заключению нарколога могли подвергнуть принудительному лечению ^[5].

К середине октября 2011 года все специализированные медицинские вытрезвители на территории России были закрыты, вместо МВД соответствующие задачи были переданы медицинским учреждениям. Опубликованных исследований о последствиях закрытия вытрезвителей не было. При этом в регионах представители органов внутренних дел утверждали, что фиксировавшийся в описываемое время рост преступности был связан именно с закрытием специальных медучреждений ^[4]. В своей статье "Вытрезвители: этические, правовые, организационные вопросы старший научный сотрудник института социологии РАН и ФМИЦПН им. В.П. Сербского МЗ РФ, кандидат философских наук Рыбакова Л.Н. называет следующие причины закрытия медвытрезвителей:

- ограбление, рукоприкладство и проведение допросов лиц в ослабленном состоянии;

- экономические причины, поскольку тарифы за медобслуживание и штрафы за правонарушения не окупали затрат;

- увеличение затрат государства на помощь пьяному ^[6].

В октябре 2011 года в России закрылись последние 6 вытрезвителей, один из которых находился в г. Ангарске Иркутской области. Это событие можно было бы отпраздновать и даже отметить, если бы… Если бы такое решение было принято из-за того, что у нас резко сократилось количество нуждающихся в медицинской помощи лиц.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.09.92 № 723 (утратило силу с января 2012 года) на Минздрав России были возложены «обязанности по руководству работой медицинских вытрезвителей, сохранив при этом за сотрудниками МВД России обязанности по принудительному доставлению граждан в медицинские вытрезвители и обеспечению в них общественного порядка» ^[7].

Неоднократно Министерство внутренних дел России ставило вопрос о переподчинении учреждений, предназначенных для вытрезвления органам здравоохранения, а Министерство здравоохранения России в свою очередь было против такого развития событий, аргументируя это следующими доводами:

1. Гражданам имеющим признаки опьянения средней и тяжелой степени (не осложненной степени опьянения) нет необходимости оказывать квалифицированную медицинскую помощь, в данной ситуации им достаточно предоставить время (покой) для того чтобы они пришли в себя. Данное мероприятие не является задачей органов здравоохранения.

2. В случаях когда граждане находятся в тяжелой степени опьянения (с различного рода осложнениями) они принимаются уже имеющимися объектами здравоохранения, где они получают полноценную квалифицированную помощь медицинских работников.

3. В случае если учреждения, предназначенные для вытрезвления граждан будут входить в состав Министерства здравоохранения, то принудительное помещение в данные учреждения граждан не будет соответствовать основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федеральному закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в соответствии с которым состояние граждан имеющих признаки опьянения средней и тяжелой степени (не осложненной степени опьянения) не предоставляет медицинским учреждениям здравоохранения оказывать им помощь в принудительном порядке т.е. без их на то согласия.

4. Действующее законодательство в данной сфере, в условиях специфической работы в учреждениях, предназначенных для вытрезвления граждан, не гарантирует правовую и физическую защиту медицинского персонала. Низкая оплата труда медиков еще больше усугубляет возможность нормальной деятельности вытрезвителей, при нахождении данных учреждений в системе Министерства здравоохранения Российской Федерации ^[4].

Вернемся теперь к организации деятельности правоохранительных органов в частности наружных служб т.е в большей степени деятельности строевых подразделений полиции как правило сотрудников патрульно-постовой службы полиции.

В настоящее время на законодательном уровне закреплен определенный порядок действий сотрудников при выявлении гражданина в состоянии сильного опьянения. При этом сотрудники руководствуются Приказом МВД РФ №1298 от 23.12.2011, утверждающим совместно разработанную Министерством внутренних дел и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Инструкцию о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации" ^[8].

В статье 12 части 1 пункта 3 Федерального закона «О полиции» говорится о том, что сотрудник полиции обязан оказать первую помощь лицам, пострадавшим от противоправных действий, несчастных случаев и лицам находящемся в бессознательном или в беспомощном состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена своевременно. Для реализации данной обязанности сотрудники полиции имеют право в соответствии со статьей 13 части 1 пункта 14 осуществлять принудительное доставление граждан, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического опьянения, и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, из общественных мест, в медицинские организации ^[1]. Доставление граждан в служебные и иные помещение является мерой принуждения при ее осуществлении необходимо четко определять и представлять основания, позволяющие сотрудникам подобные действия в отношении граждан и неукоснительно соблюдать Конституцию РФ в части касающихся прав и свобод человека и гражданина ^{[9, 10]}.

Требования приказа МВД РФ от 23.12.2011 N 1298 обязывают сотрудников полиции, при выявлении лиц, находящихся в алкогольном, наркотическом или ином состоянии оказать первую помощь и вызвать на место бригаду скорой медицинской помощи ^[7]. Данный нормативный правовой акт предусматривают определенный порядок действий.

По прибытию к месту вызова, медицинские работники обследуют данных лиц, на предмет опасности их состояния для их жизни и здоровья. В случае принятия решения о необходимости оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре данные лица эвакуируются с места обнаружения в медицинскую организацию на карете скорой помощи. Если же медицинский работник сообщает сотрудникам полиции о том, что состояние выявленного гражданина не опасно для его жизни и здоровья, то он оставляет сотрудникам письменное заключение о том, что состояние выявленного гражданина не опасно для его жизни и здоровья и они доставляют гражданина в ближайший отдел полиции, на транспортном средстве ОВД. Кроме того, сотрудники полиции имеют право, при отсутствии возможности прибытия бригады скорой медицинской помощи, доставлять выявленных лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, в медицинские организации на служебном транспорте. В медицинской организации доставленного гражданина осматриваю медицинские работники и все происходит по следующей схеме: если необходима медицинская помощь – госпитализируют; если его состояние не опасно для жизни и здоровья, то предоставляется письменное заключение об этом от медицинского работника, и полицейские доставляют гражданина в ближайший отдел полиции. О всех действиях сотрудники полиции информируют оперативного дежурного, кроме того, сотрудники, в обязательном порядке, должны зафиксировать всю информацию о бригаде скорой медицинской помощи, о медицинских работниках и, если принято решение эвакуации гражданина в медицинское учреждение, место куда он будет транспортироваться. При осуществлении данных мероприятий сотрудники полиции не должны забывать о необходимости обеспечить безопасность всем участникам ^{[8, 13, 14]}. Кроме того, при наличии у доставленного лица в дежурную часть ОВД визуально различимых ранений, телесных повреждений или если их состояние требует оказание срочной квалифицированной помощи, а также при имеющихся жалобах данных граждан о ухудшении их состояния здоровья, поведение суицидального характера, действиях, направленных на причинение себе телесных повреждений, обязаны - вызвать выездную бригаду скорой медицинской помощи, до приезда которой оказать первую помощь, обеспечить постоянное наблюдение за таким лицом. Если скорая медицинская помощь не может быть получена доставленным лицом своевременно или отсутствует, оперативный дежурный обязан принять меры к его доставлению в ближайшую медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения ^[11].

Из вышесказанного следует, что порядок действий и разграничение обязанностей в данной сфере между сотрудниками ОВД и медицинскими организациями определен, но на практике существует ряд негативных моментов которые я постараюсь рассмотреть далее ^[8].

Независимо от того, что на законодательном уровне есть закрепленный порядок действий, сотрудники бригад "скорой помощи" практически все высказываются примерно так:

Теперь пьяных на улицах подбирает в основном скорая помощь, а это как правило дополнительное время, которого и так не всегда хватает, для своевременного прибытия по вызову к людям балансирующим на грани жизни и смерти, поэтому не всегда получают вовремя оказать последним врачебную помощь. Без сомнения, есть случаи, когда люди в состоянии алкогольного опьянения нуждаются в высококвалифицированной медицинской помощи. Но лицам, находящимся в сильном опьянении помощь нужно оказывать в специализированных учреждениях, а не в медицинских организациях общего пользования. Люди в состоянии опьянения часто бывают агрессивны, в подобном состоянии они: повреждают машины скорой помощи и медицинское оборудование, наносят побои медицинским работникам и другим больным находящимся в приемном отделении. В подобных ситуациях приходиться вызывать сотрудников полиции, которые чаще всего и передают нам данных лиц на улице. Замкнутый круг получается.

Из практической деятельности сотрудников патрульно-постовой службы можно сделать выводы, что не так все гладко, как на бумаге, зачастую сотрудники сталкиваются с различного рода «препятствиями» такими как:

- сотрудник полиции, не имея специальных медицинских знаний, не всегда может определить медицинское состояние выявленного гражданина и необходимости оказание ему квалифицированной медицинской помощи (полицейские должны «на глазок» определить степень его опьянения и решать, куда его - в больницу, в участок или «оставить на природе». А ведь диагностика - очень сложная вещь, нередки случаи когда даже медицинские работники (врачи) ошибаются, что уж о полицейских говорить!);

- на месте выявления лиц, нуждающихся в помощи, сотрудникам полиции приходится довольно длительное время ожидать бригады скорой медицинской помощи, при этом они не имеют возможности выполнять другие свои обязанности на маршруте патрулирования или на посту, что в целом негативно сказывается на состоянии правопорядка на обслуживаемой территории;

- при принятии решения о доставлении выявленного лица, нуждающегося в медицинской помощи, о доставлении его в медицинскую организацию на служебном автомобиле, сотрудник полиции в определенной степени рискует, если в пути у данного гражданина возникнут осложнения его состояния здоровья, понести за это ответственность. В данной ситуации помещая гражданина в служебный автомобиль сотрудник берет на себя ответственность за его жизнь и здоровье;

- по прибытию бригады скорой медицинской помощи не всегда достигается взаимопонимание и договоренность о дальнейших действиях;

- не редки случаи обнаружения лиц, которых забрала бригада скорой медицинской помощи, в соседних дворах спустя незначительные промежутки времени;

- зная, какие проблемы могут возникнуть с данными "клиентами", сотрудники полиции просто проходят мимо не замечая их.

Кроме вышесказанного в органах внутренних дел существует главная проблема связанная с предоставлением времени на вытрезвление лиц, находящихся в сильном состоянии опьянения, даже при наличии на руках письменного заключения медицинского работника. Ею является содержание лиц, доставленных в ОВД в состоянии опьянения. В описываемом случае гражданин доставляется в дежурную часть для составления процессуальных документов о совершении им правонарушения. Учитывая состояние доставленных лиц, не всегда представляется возможность работать с ними силу его состояния. Согласно действующего законодательства, работу данным лицом допустимо начать после его вытрезвления, на что, как правило, необходимо время.

Во первых, сотрудник полиции самостоятельно принимает решение о моменте вытрезвления, а это как правило сделать не просто человеку не имеющему медицинского образования.

Во вторых, доставленное лицо необходимо куда-то поместить, соблюдая требования мер безопасности и санитарно-гигиенические нормы. Требования предъявляемые к такому помещению, закреплены в приложении №2 приказа МВД РФ №389 ^{[11, 12]}. На практике на сегодняшний момент ни одна из дежурных частей города Иркутска и Иркутской области, не имеют помещения соответствующего данным требованиям.

Станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи имеют свои существенные проблемы от технического состояния специального транспорта и до опасности получения телесных повреждений по прибытию к месту вызова.

Учитывая приведенные выше проблемы и недостатки все должны понимать, что отправляя буянящих граждан в отделы полиции или медицинские учреждения, мы спасаем не только их. Мы спасаем их детей и родственников от пьяного рукоприкладства, прохожих на улице - от нападений, разбоя и убийств. По официальной статистике, каждое 5-е преступление в нашей стране совершается гражданами, имеющими признаки опьянения. По неофициальным, а значит, более «народным» данным, пьян каждый второй преступник, хватающийся за нож или топор. До 80% бытовых преступлений совершаются в пьяном виде! И именно они - самые жестокие, кровавые и безумные.

Целью данной статьи не является «очернить» ни медицинских работников ни сотрудников полиции, у всех есть как говорится своя правда.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что ликвидация медицинских вытрезвителей породила больше минусов, чем плюсов как для Министерства внутренних дел, так и для Министерства здравоохранения. Данное событие ослабило направление профилактической работы по борьбе с преступностью среди населения, а профилактика как известно всегда «дешевле» чем возможные последствия.

На мой взгляд создание новых современных учреждений, предназначенных вытрезвлять граждан не только возможно, но и необходимо с учетом недостатков присутствующих в советских медицинских вытрезвителях, практике создания социальных приютов в Уфе и других регионах нашей страны.

Данные учреждения должны находиться с системе МВД РФ поскольку на законодательном уровне именно полиция имеет право применять меры принуждения (доставление, административное задержание) в случае совершения лицом административного правонарушения, ведь если речь идет о появлении в общественном месте в состоянии опьянения, оскорбляющем человеческое достоинство, то основание, как говорится «на лицо». В данном случае нет необходимости спрашивать задержанное лицо о возможности его осмотра врачом-специалистом с целью выявления опасности его состояния для его жизни и здоровья.

В штат описываемых специализированных учреждений, кроме сотрудников полиции, обязательно должны входить медицинские работники, обладающие специальными знаниями по определению степени тяжести опьянения и оказанию квалифицированной медицинской помощи в подобных ситуациях. В современных условиях ситуация осложняется еще и тем, что кроме алкогольного, часто встречается и наркотическое опьянение. Наркотическое опьянение не менее опасно. В зависимости от вида употребляемого наркотика и его количества, состояние человека не просто опасно для окружающих, а непредсказуемо поэтому его необходимо изолировать от окружающих. Действия лиц, находящихся под воздействием современных наркотических и психотропных веществ, не поддаются ни какому объяснению.

По словам Рыбаковой Л.Н., с которыми я полностью согласен, в целях снижения масштабов потребления алкогольной продукции, вытрезвители должны, послужить местом встречи потенциального пациента со специалистами, реализующими задачи мотивационного вмешательства, вторичной профилактики и реабилитации ^[6].

Создание специальных учреждений предназначенных для оказания помощи лицам находящимся в состоянии алкогольного, наркотического опьянения и утративших способность самостоятельно перемещаться или ориентироваться в окружающей обстановке, проведение профилактической работы с данной категорией граждан, серьезно снизит, на мой взгляд, количество лиц, пострадавших от: позднего выявления; не своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Кроме того необходимо отметить, что уровень доверия сотрудникам органов внутренних дел населения будет намного выше, что отразится не только на оценке деятельности ОВД, но и на качестве жизни людей. Для органов внутренних дел появится возможность более рационального и качественного использования сил, при выполнении задач по охране общественного порядка и обеспечении общественной безопасности.